مشخصات دانشجو:

نام و نام خانوادگي:                                                         شماره دانشجويي:                                              مقطع: 

رشته و گرايش:                                                          تاريخ شروع به تحصيل:                                          تلفن تماس: 

وضعيت آموزشي:

تعداد واحدهاي گذرانده‌شده:

1- نيمسال اول:                             ميانگين معدل:                 2- نيمسال دوم:                                          ميانگين معدل:

3- نيمسال سوم:                           ميانگين معدل:                  4- نيمسال چهارم:                                      ميانگين معدل:

تعداد واحدهاي باقيمانده:   

تاريخ برگزاري آزمون جامع كتبي:                       شفاهي:                                      نمره آزمون جامع:  

طرح تحقيق: دارد€       ندارد €                                   تاريخ احتمالي دفاع از پايان‌نامه:

وضعيت پژوهشي:

موضوع رساله: 

تاريخ تصويب در شوراي تخصصي گروه: 

مقاله دارد €    ندارد €  تعداد مقالات چاپ‌شده در مجلات معتبر علمي/پژوهشي: 

مشخصات استاد راهنما:

نام و نام خانوادگي :                         سمت علمي ايشان:                                         تلفن تماس:  

توضيح و رضايتمندي استاد راهنما از فعاليت پژوهشي دانشجو ميزان (به درصد) پيشرفت رساله:

وضعيت پيشرفت تحصيلي:  * خوب     * متوسط      * ضعيف                   نام و امضاي استاد راهنما:  

درصورت نياز به تمديد بورس، نظراستاد راهنما درخصوص دلايل طولاني‌شدن دوره:

                                                          نام و امضاي استاد راهنما:

بدينوسيله گزارش پيشرفت تحصيلي نيمسال اول/دوم سال تحصيلي               دانشجوي بورسيه فوق در مقطع                جهت استحضار و دستور اقدام مقتضي ايفاد مي‌گردد.

                                 نام و امضا و مهر تحصيلات تكميلي دانشكده:

گزارش پيشرفت تحصيلي ارسالي مورد تاييد مي‌باشد:

  امضاء و مهر معاونت آموزشي/ تحصيلات تكميلي دانشگاه